【歯を残す】重度歯周病で抜歯したくないときに確かめたい判断基準と残す選択肢 切らない！非外科治療のブルーラジカル！

2026年11月11日 かずデンコラム一覧

重度の歯周病でも、抜かずに残せる場合と、残すことがかえって不利になる場合があります。その線引きは、骨がどこまで失われているか、歯がどれだけ動くか、根の先に病変がないかという検査所見で決まります。

歯科医院で「この歯は抜いたほうがいい」と言われ、納得できないまま帰ってきたとき、手遅れなのかと不安になるのは自然なことだと思います。

この記事では、抜歯の判断で見ているものを整理し、歯を残す選択肢と、抜かずに置いた場合に進むことまでお伝えします。

この記事でわかること

• 抜歯の判断で見る検査所見
• 残せる可能性がある条件
• 歯を残す選択肢の段階
• 抜かずに置くと進むこと
• 保険と自費の費用の差

抜歯と判断されるときに見ているもの

歯は骨によって支えられています。歯ぐきが下がり、骨がなくなると（骨吸収）、歯は残すことが難しくなります。

抜歯の判断では、骨がどこまで失われているか、歯がどれだけ動揺するか、根の先に病変がないか、歯や根が割れていないかを見ます。歯周ポケット（歯と歯ぐきのあいだの溝）の深さだけで決まるものではありません。

日本歯周病学会の指針では、歯周ポケットの深さ、プロービング（細い器具で溝を探る検査）時の出血、歯の動揺度（歯の動く程度）、レントゲンによる骨の評価が検査項目として挙げられています。

当院ではレントゲンで骨の状態を確認し、歯周ポケットを測定して、患者さま自身に歯ぐきの状況をご覧いただくところから進めます。CTを備えており、骨がどこまで失われているかを立体的に確認できます。

残りにくさは部位でも違います。奥歯の根が2つか3つに分かれている部分は器具が届きにくく、前歯より残す難しさが上がります。

残せる可能性があるのはどんな状態か

残せる可能性が高いのは、骨の吸収が根の半分より手前にとどまり、歯の動きが小さく、根の先に大きな病変がない状態です。歯槽膿漏と呼ばれた頃から、この見方は変わっていません。

逆に、骨が根の先近くまで失われている、指で触れて明らかに動く、根が縦に割れているという状態が重なるほど、残す選択は難しくなります。手遅れかどうかは、所見の組み合わせで判断します。

全身の状態も関わります。日本歯周病学会は全身状態への配慮が必要であると示し、糖尿病患者に対する歯周治療ガイドラインでも糖尿病との関わりが整理されています。服薬や持病によって外科的な処置を選べない場合もあるためです。

ご自身の場合は検査結果の数値をご覧ください。ポケットが何mmか、動揺度がいくつか、骨がどこまで下がっているかを聞いていただくと、判断の根拠が分かります。

歯を残すための選択肢を段階で見る

歯を残す方法には段階があります。手前の段階からやり切ることで見通しが変わる場合もあります。

1つ目は歯周基本治療をやり切ることです。歯石除去とプラークコントロールを徹底し、再検査で数値の動きを確認します。この段階で改善する歯も多くあります。

2つ目はかみ合わせへの対応です。特定の歯に強い力がかかると骨の吸収が進みやすくなります。当院では修復物やかみ合わせのチェックを治療の流れに組み込み、必要に応じて調整します。

3つ目は切らずに殺菌する方法です。当院では5mm以上の歯周ポケットに、青色レーザーと3％過酸化水素によるブルーラジカルP-01をご提案しています。改善や経過には個人差があり、2026年10月導入致しました！ご予約・ご相談は随時受付けております。

4つ目が歯周外科（FOPフラップ・再生療法）で、必要な場合は当院でも行っています。骨の欠損の形によっては歯周組織再生療法も選択肢になり、日本歯周病学会の再生治療のガイドラインに適応の考え方が示されています。

抜かずに様子を見た場合に起こること

残したい気持ちは自然なものです。ただ、炎症が続くと、その歯を支える骨だけでなく隣の歯を支える骨も失われていきます。

歯周病で失われた骨は、自然には元の高さに戻りません。動きが大きくなるほど噛む力は不安定になり、腫れや痛みを繰り返す期間も長くなります。

骨が減り続けると、将来の選択肢そのものが狭まります。残す処置も、抜いた後に何かを入れる処置も、土台となる骨の量に左右されるためです。進行の速さには個人差がありますので、定期的に数値を取り直して判断します。

治療で進行が止まっても、深い溝が残る場合は管理を続ける前提です。厚生労働省 e-ヘルスネットでも、歯周治療のあとはメインテナンスに移行し、歯周病は容易に再発するため定期的な管理が重要と示されています。

どうしても残せなかったときの選択

残せなかった場合も、そこで終わりではありません。ご自身の親知らずが健康に残っていれば、抜いた部分へ移植する自家歯牙移植という方法があります。

自家歯牙移植は保険が適用されますが、条件があります。移植先の抜歯と、移植元となる親知らずの抜歯が同日である場合に限られますので、抜歯の日程を決める前にご相談ください。

親知らずが残っていない場合や条件に合わない場合は、インプラントやブリッジを検討します。いずれを選ぶかは、骨の量とご希望、費用の兼ね合いで変わります。

費用は保険と自費でどう変わるか

歯周病の検査、歯石除去、歯周外科、自家歯牙移植は保険が適用されます。（自家歯牙移植の保険適用については条件有り）一方、切らずに歯周ポケット内を殺菌するブルーラジカルと、歯を抜いた後に埋入するインプラントは自費診療です。

ブルーラジカルの施術料は1本1万7,600円（税込）で、初回の検査診断料と相談料が別にかかります。インプラントはかぶせ物1本が一律38万5,000円（税込）、治療期間は6か月から1年、通院は10回が目安です。

残す側の処置の多くは保険の範囲に収まり、失った後に補う処置は自費で桁が変わります。残存歯数が多いほど医療費が少ない傾向は、口腔衛生学会雑誌に報告された研究でも整理されています。

お支払い方法は現金、振込、クレジットカード、電子マネー、QRコード決済、デンタルローンから選べます。

別の歯科医師に意見を聞きたいとき

抜歯を勧められた段階で、別の歯科医師に意見を聞いていただいて構いません。セカンドオピニオンは前医を疑うものではなく、方針を確かめる手段です。

抜歯の判断は検査所見にもとづくため、別の歯科医師が別の検査を加えれば見立てが変わることもあります。同じ結論になることで納得して次へ進める場合もあります。

相談の際は、撮影済みのレントゲンや検査結果があればお持ちください。抜歯と判断した理由はどの所見か、残す場合はどの処置を何回で行うのか、残した場合のリスクは何かの3点を聞いていただくと、比較がしやすくなります。

なお、この記事は一般的な情報であり、診断の代わりにはなりません。残せるかどうかは検査で分かります。

よくある質問

重度の歯周病でも抜歯しない方法はありますか

歯周基本治療をやり切る、かみ合わせを調整する、切らずに殺菌する、歯周外科という段階があります。どこまで有効かは骨の状態と歯の動きで変わります。

歯周病で抜歯と言われましたが手遅れですか

骨がどこまで失われているか、歯がどれだけ動くか、根の先に病変がないかで判断します。検査結果を見ずに手遅れかは決められません。

歯周病の歯を抜かないとどうなりますか

炎症が続くと、その歯を支える骨だけでなく隣の歯の骨も失われます。腫れや痛みを繰り返し、将来の治療の選択肢も狭まります。

重度の歯周病の治療費はいくらですか

検査、歯石除去、歯周外科、自家歯牙移植は保険適用です。切らずに殺菌するブルーラジカルと、抜いた後のインプラントは自費になります。

別の歯科医院で意見を聞いてもよいですか

問題ありません。レントゲンや検査結果をお持ちいただくと比較しやすくなります。抜歯と判断した理由がどの所見かを聞いておくとよいでしょう。

抜歯を勧められた歯の相談はかずデンタルクリニックへ

当院は大阪市淀川区西三国にあり、阪急三国駅と地下鉄東三国駅からお越しいただけます。

抜歯を勧められた歯は、まずレントゲンと歯周ポケットの検査で骨と歯ぐきの状態を確認するところからご案内します。CTで骨がどこまで失われているかを立体的に確認したうえでご説明できます。

土曜と祝日も診療しており、不安が強い方には笑気麻酔や静脈内鎮静のご相談も承っています。残せる可能性と残せない場合の方法を両方お伝えし、一緒に決めていきましょう。

参考文献

• 特定非営利活動法人 日本歯周病学会「歯周病の検査・診断・治療計画の指針」2008年
• 特定非営利活動法人 日本歯周病学会「歯周病患者における再生治療のガイドライン」
• 沼部幸博「歯周治療を適切・安全に行うためのポイント ー全身状態への配慮ー」特定非営利活動法人 日本歯周病学会 2023年
• 特定非営利活動法人 日本歯周病学会「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン 改訂第3版」2023年
• 竹内研時ほか「口腔の健康状態および歯科保健サービスの受給状況と歯科医療費や医療費との関連」口腔衛生学会雑誌 67巻3号 2017年
• 厚生労働省 e-ヘルスネット「歯周病の予防と治療」

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